COLUMNA

Desde Acapulco

Abel Tavera Pineda

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

De los más de doscientos tipos de virus de papiloma que existen cien de ellos atacan al ser humano y pertenece al Papoviridae en el que se encuentran varios de tipos que infectan tanto a los animales como al humano, produciendo lesiones neoplásicas (que da cáncer) motivo por el cual se les denomina virus de papiloma humano (VPH).De éstos, treinta tienen afinidad con el tracto genital, en sí las mucosas en donde produce diferentes lesiones y aproximadamente la mitad de ellos produce cáncer. Hasta el momento se han identificado cien tipos de los cuales cuarenta de ellos son transmitidos sexualmente.

Entre los más agresivos están el 16, 18, 31, 33 y el 45, lo cuales se alojan principalmente en el cérvix o región cervical o cuello de la matriz (útero) o entrada de la matriz o útero y son los que se relacionan con el 83 por ciento del cáncer cervico-uterino (cuello entrada de la matriz o útero y matriz o todo el útero). De esto, el médico alemán Harald Zur Hausen en el año 2008 recibió el Premio Nobel de Medicina por haber descubierto que el VPH era una cáncer cervical. Se transmite por contacto directo piel con piel, aunque la infección más frecuente es por transmisión sexual. Al principio las personas infectadas desconocen que lo están. A lo largo de la vida , el ser humano el 90 por ciento está en contacto con algún tipo de estos virus, la mayoría de los cuales no causan síntomas y suelen ser detectados y eliminados por el sistema inmunológicos (nuestras propias defensas). Sin embargo algunos tipos como los 6 y el 11 pueden causar lesiones verrugosas o CONDILOMAS ACUMINADOS, las cuales se presentan también en vagina y uretra pene y zona perianal, y también son factor de riesgo de causar cáncer anal y en menor porcentaje boca y garganta y en menor porcentaje todavía de vulva y vagina. Pero, estos tipos 6 y el 11 que causan verrugas genitales, no son los mismos que generan o causan cáncer cervical, una persona puede infectarse con múltiples tipos de VPH. Los tipos que tienen alto riesgo de producir cáncer son el 16,18,31,35,39,45,51,52,56 y 58, principalmente cáncer cervico-uterino, amígdalas, faríngeo, mamario, uretral, ovario, de piel, en pene o peneal, anal y prostático.Se tiene al hombre como vector de transmisión , y se presenta en personas de los 20 a los 30 años de edad, se puede desarrollar en diez o hasta en veinte años como de una manera rápida de dos a tres meses. Se puede diagnosticar con frecuencia en pene en la zona del glande (la llamada cabeza del pene), surco balano-prepucial o balano-prepucio (en el cuello del pene), meato uretral (el agujerito por donde sale la orina) y bolsas escrotales ( las bolsas de los testículos ).

La ausencia de verrugas no significa que no exista la posibilidad de tener o la presencia de tipos de alto riesgo oncogénicos (es decir que le causen cáncer). Se sugiere cuando hay o existe el virus:Irritación constante repetitiva en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (llamada VULVODINIA), así como pequeñas verrugas en el área ano-genital, (o sea en cérvix o cuello de la matriz o entrada de la matriz o útero), vagina, uretra en mujeres y en hombres en pene uretra y escroto (en el área de los testículos). Y aunque éstas infecciones no producen síntomas ( es decir, son asintomáticas ) y ni son sistémicas (es decir, que están en todo el cuerpo) el VPH se detecta por citología (el llamado y conocido PAPANICOLAU en las mujeres que también se puede realizar en el hombre) y que en caso de que se muestre POSITIVO el siguiente paso es hacer una colposcopia ( se hace con una prueba de acido acético, conocido como vinagre en la cocina , y lugol) con biopsia dirigida directamente en la lesión o tejido dañado. Sin embargo, sólo hay dos estudios 100 por ciento muy confiable para saber si porta el virus y todavía mejor para determinar su tipo: una es la prueba del ADN llamada PCR 8 por sus siglas o letras en inglés, reacción en cadena de polimerasa) y la segunda es la captura de híbridos , la cual además indica el nivel de actividad viral o de los virus , sin embargo , estas dos últimas no sustituyen a las anteriores ya que todas las mujeres con vida sexual activa se deben de realizar una citología o PAPANICOLAU como manera preventiva cada año y en personas mayores de los 45 años de edad dos veces al año por los antecedentes de: herencia, edad temprana en la relación sexual, relación sexual no protegida ( es decir, sin uso del preservativo o el llamado condón), uso de medicinas inmuno-supresores (o sea, para mantener bajas las defensas en caso de enfermedades como cáncer o VIH positivo llamado virus inmunodeficiencia humana o sida, tabaquismo, mala alimentación, consumo de drogas, y todo aquello que debilite a nuestras defensas , la cantidad de hijos, partos, abortos, múltiples parejas sexuales ( muchos varones en su vida sexual), exponerse a la infección probable de alguna pareja sexual, y así detectar anormalidades celulares causadas por el PVH en etapas tempranas. Aunque es bajo el riesgo de que una mujer embarazada contagie al producto o bebe durante el alumbramiento (o parto al pasar éste por el canal de parto o al salir o al nacer) puede existir la posibilidad de que el bebé desarrolle papilomatosis laríngea (papilomas en la garganta del bebé), por lo que el médico debe de evaluar el riesgo –beneficio de practicar o no una cesárea y junto con la madre tomar la decisión. Y sólo en los casos en que se presentan casos de pacientes con los condilomas vulvares (en la vulva de la mujer) que impidan la episiotomía o que obstruyan el parto está indicada como primera opción la cesárea. En la actualidad no existe tratamiento de cura para el VPH, pero, sí opciones para tratar las condiciones asociadas, tanto en hombres por las relaciones sexuales entre hombres y tanto como en mujeres, y en hombres que tienen sexo con hombres se les recomienda realizarse una ANASCOPÍA de alta resolución. Se pueden tratar o remover las lesiones como los condilomas acuminados usando cremas tópicas de forma local y los de mayor tamaño se tienen que retirar o tratar con criocirugía (congelando ya sea con nitrógeno liquido aplicado directamente en las lesiones) o rayo laser o electrocirugía. Hasta el momento sólo hay dos vacunas aprobadas por la FDA sólo como prevención. Cabe hacer mención que las lesiones pueden reaparecer después de los tres meses del anterior tratamiento.También existen las vacunas las cuales no son para tratamiento cundo ya está infectada la persona ni sobre las lesiones cervicales ya que existan. Por lo que se recomiendan dichas vacunas en mujeres que no han iniciado una vida sexual activa y también en mujeres que ya iniciaron su vida sexual activa, pero, que no han sufrido alguna infección. Las vacunas se pueden aplicar en mujeres a partir de los nueve años hasta los 45 o 50 años de edad. Y no deberemos de olvidar de que tanto como el hombre como la mujer pueden ser portadores de éste virus ya infectados y más el hombre por su promiscuidad (tener el antecedente de haber tenido ya o tener muchas parejas sexuales hombres o mujeres cualquiera que sea su preferencia sexual o de ambas ) y por ello también se les deberán de aplicar, en la mayoría de los países se aplica sólo en mujeres. En ambos casos, la aplicación de la vacuna es de tres dosis, la primera puede ser en cualquier momento; la segunda aplicación puede ser uno ó dos meses después y la tercera a los seis meses después. Ningún otro tipo de esquema o tratamiento ha sido aprobado a nivel mundial, por lo que para su efectividad es necesario aplicarlo así. Esperemos que ahora las instituciones gubernamentales tanto municipal, estatal y federal cubran estos exámenes y tratamientos para la población en general, y aún más en el seguro popular en los hospitales generales de la SSA (SECRETARIA DE SALUBRIDAD Y ASISTENCIA ). Y que al respecto, el C. Sr. Lic. En economía gobernador del estado de Guerrero Angel Heladio Aguirre Rivero gire instrucciones al secretario de salud LAZARO MAZON ALONSO de apoyar con todo a los pacientes en todo el estado cubriendo especialmente a los más pobres y a los indígenas con apoyo de traductores en cada caso: unpatito59@hotmail.com